2006年2月12~16日，来自全世界的23000多名医疗信息行业的领军人物云集位于美国加州南部的海边城市圣地亚哥，参加一年一度的HIMSS年会。期间共有840个全球领先的制造商展出了他们在医疗IT方面的最新技术。

    HIMSS2006年会暨展览会举办了200多个教育报告，探讨了在医疗健康IT和管理系统领域中最热门的话题，包括：领导权与交流、临床信息学、电子健康档案(ElectronicHealthRecord，EHR)、病人安全与风险管理、新兴技术、IT管理、IT基础设施与结构、健康资料、交互性与标准、过程改进、公共政策实施等。

    此次年会同时提供了医疗信息行业中很多切实可行的策略和解决方案。更有十场会前教育研讨会和论坛集中在：临床工程与IT领导权；首席信息官(CIO)论坛；微软医疗用户组(MicrosoftHealthcareUsersGroup，MS-HUG)技术论坛；护理信息学研讨会；按性能支付(PayforPerformance，P4P)研讨会；药剂师IT论坛；医生IT论坛；区域卫生信息化组织(RegionalHealthInformationOrganization，RHIO)论坛；Sun微系统医疗信息和网络教育(SunSolu-tionsforHealthcare:Information，Net-working，Education，SunSHINE)峰会。

    亮点集粹

    美国政府大力推行医疗信息技术

    前美国国土安全部部长TomRidge：医疗和情报行业有相似之处

    Ridge讨论了美国安全问题，安全相关的技术以及海湾海岸飓风后医疗机构的应变能力。他对医疗行业和情报工作进行了比较：“美国政府的反恐策略包括通过危机管理和信息共享来更好地了解潜在危险。同样，在医疗领域，科技对提高服务起着关键作用。在医疗系统中更好地利用科技和信息共享可以帮助医生和医院提高医疗水平并且可以随时随地查阅病人病历。信息孤岛阻碍着信息交换，而打破它需要一个文化变迁过程；这个过程要在本世纪内完成。

    美国国家健康信息科技协调员DavidBrailer：扶持医疗信息行业突破性项目

    联邦政府将利用政府这一杠杆促进医疗信息化建设。美国医疗信息协会这个公私合营的协作机构将呼吁联邦政府大力发展信息化产业，同时采取一系列关于生物监测、消费者赋权、慢性病护理和EHR的新举措。在医疗领域加大信息技术的应用，其短期目标是明显减少医疗失误，提高临床决策效率；中期目标是通过信息技术提高整体效率，提高医疗服务的协作性；长期目标则是形成以消费者为导向的医疗服务模式，并且使治疗方案更明确。

    HIMSS主席BlackfordMiddleton：医疗信息技术的应用已初具规模

    Middleton对信息技术在医疗行业的应用持乐观态度。他认为：医疗服务离不开IT技术。HIMSS是专门促进医药和医疗信息技术发展的机构。在肯定了美国医疗体系优势的同时，Middleton指出美国医疗体系存在的问题：没有向4500万未参保的公民提供医疗服务，而且服务水平低于某些工业化国家。他介绍了HIMSS在2005年取得的成绩：加速了交互性EHRs的应用进程，支持了医疗信息行业认证过程，倡导公共政策及对遭受Katrina和Rita飓风袭击的灾民提供救助。

  医疗系统“重新启动”

    原俄勒冈州州长、现任EstesParkInstitute主席JohnA.Kitzhaber认为：拿IT技术的语言来说，美国医疗系统目前运行欠佳，亟需一次“重新启动”。目前美国的医疗系统已落后，不能适应当前之需。医疗卫生系统的改革已迫在眉睫。他强烈倡议推行医疗信息技术。

    AHRQ帮助供应商采用IT技术

    美国健康和福利部下属的健康研究和质量机构(AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ)将利用其国家资源中心收集的数据为医疗机构提供信息帮助，以促进IT技术的应用。这些信息资源来自于医疗实践中的经验，例如电脑处方输入，EHR和创建RHIO的方法等。这个资源中心同时提供可以链接到5000个医疗IT信息资源的网址、筹集资金的机会和帮助实施医疗信息化工程的工具包。

    美国正在兴建四个国家级医疗信息网络

    美国国家医疗信息网络(NationalHealthcareInformationNetwork，NHIN)模型一期工程正在建设中。Accenture，CSC，IBM和NorthropGrumman四家公司正在开发网络功能和性能要求，集成模型和实施导向需求，安全和商业模型以及全面的建设。

    a.Accenture公司将利用区域数据库为三个医疗市场提供具有明确需求、高成熟度和多种主干系统的IT基础设施。他们的目标是将数据标准化和规范化，开发一个NHIN结构使得原本被垂直信息孤岛阻碍的平台间的信息互换更顺畅。

    b.CSC也面临着如何使信息网络模型多样化和促进社区成熟的问题。要建设具有保护私密性、交互性、开放性和基于标准的“网络中的网络”和在现有系统上建设区域性和全国性的网络。他们的作法是采用最少的网络标准，同时在医疗市场中允许灵活性和选择性。CSC将遵循WebServices模式并集中于记录定位服务(RecordLocatorService)和临床资料互换两个特点。

    c.IBM将推进标准的改进并遵循这些标准。他们将开发一种网络体系结构，使之具有如下特点：以社区为中心，保证可用性和科研价值，同时兼顾安全性和私密性，可升级换代并且性价比较高。床旁即时性能是这些标准能否被广泛应用的关键。

    d.NorthropGrumman的首席科学家RobertCothren表示：他们将使用记录定位服务和网关使得其它机构更易于连接到RHIOs。他们面临的关键问题是：如何才能使医生和医疗市场的投资者采用和依赖NHIN的服务。

 RHIOs

    RHIOs是本届年会上临床信息系统领域最热门的话题。供应商们展出了大量的解决方案支持、发展和联接RHIOs。

    Brailer在开幕式主旨发言中称：联邦政府将启动一个调研项目加快RHIOs的发展。该项目将确保RHIOs至少具有最低限度的功能，识别出运行最佳的组织，并且使这些组织起示范作用，使RHIOs在社区中快速发展。RHIOs的实施需要全国性的交互性标准的指导，这样才能实现与国家健康信息网络无缝的数据交换。它也更加需要公众的投入和参与，确保其运行和数据保护能满足社区居民之需。政府需要加大建设力度。

    以色列在RHIOs建设方面的成功经验可以说为区域性医疗信息网络的组建提供了典型案例。来自以色列北部城市阿富拉Emek医疗中心的负责人OrnaBlondheim介绍，他们的RHIOs始建于1999年，它统一了全异的系统，连接了各种不同的医疗网络。Emek是世界上最大的IDNs(InteractiveDataNetworks，交互式数据网)和HMOs(HealthMaintenanceOrganizations，健康维护组织)，覆盖14家医院，5500张病床，1250个诊所，5500个医生和9000个护士，服务于大约380万病人。开放式(Top-downandBottom-up)的网络结构允许病历资料在整个医疗系统中自由流动。医护人员通过用户委员会输入详细的个人信息，卫生官员则通过法律和伦理委员会保证病历资料的安全性和私密性。在物流方面，Emek与美国的领先医疗信息化供应商dbMotion公司合作，在一个基于网络的分散化平台上把23个独立的主干系统集中到一个网络系统中，而原有系统仍可继续使用。

    本届年会的展会上交互性产品展馆吸引了更多观众。展馆规模进一步扩张。展馆模仿一个RHIO网络的设计，允许8个不同区域间进行资料交换。同时设计了许多临床场景，包括实验室结果、放射学影像、心血管报告和个人健康病历等；展示了信息技术如何在不同供应商的产品之间交换健康资料，以及如何获得病人病历，追加新的临床资料。

    IHE(IntegratingtheHealthcareEnvironment，医院信息系统集成)这个HIMSS和RSNA联合推出的一个系统是实现所有这些可能的基础。美国国家健康信息科技协调员DavidBrailer做了《美国政府健康信息科技策略：进展和发展趋势》的发言。他称赞了RHIO的工作：“我们要大力支持RHIO。联邦政府计划在每个州实施区域医疗信息化，即将启动一系列措施，包括与一个第三方实体合作，实现以下功能：评估RHIOs状态；调研RHIO的最佳应用案例；进行差别分析来比较RHIO如何实现最佳应用；寻求改进RHIO应用的解决方案。”

 EMRs

    P4P：EMRs是关键

    电子医疗记录(EMRs)和IT技术是按效能支付(P4P)项目的两个关键支撑，来自Diamond，FeraandAssociates—美国匹茨堡的一个家庭医疗机构的两名医生在年会上如是说。资料的获取对P4P、疾病管理项目和区域质量策略都很关键。EMRs对门诊医生提供了一个临床指导系统，使他们能获得及时准确的病人治疗结果信息。应用EMRs使这个9人组成的家庭医疗机构在对糖尿病病人护理上收效显著。这个记录系统同时能提醒医生何时对病人采取预防性治疗。在止痛药万络(Vioxx)被召回期间，他们使用EMRs找到正在服用此药的病人，并且向他们发出警告信。

    在这个诊所，EMRs安装成本是8万美元，启用第一年就实现了95000美元的利润，同时节省了抄录费用，提高了资料准确性；启用的第二年，诊所就裁减了4个雇员。他们建议充分利用信息技术，推广应用P4P。

    EHR展品推陈出新

    与往年不同，EHR的供应商们纷纷推出技术含量更高的、功能更细化的新产品。

    RemedyMD公司推出给临床医师和科研者传送高度专门化数据的服务，是EHR的一部分。SmartEHR公司将各种来源(包括其它供应商、科研部门、病人终端、医疗设备及其它临床系统)的信息汇总并集成为一个通用的医疗数据库。Allscripts公司与ACS合作来集成TouchworksEHR和StudyManager这两款广泛应用的临床测试版管理软件，希望以此提高临床工作效率和赢利。

    美国军队：全球EHR专家

    在开发全球范围数据和系统交互性方面，美国AHLTA(ArmedForcesHealthLongitudinalTechnologyApplication)代表着军队最高的成就。预计2006年底竣工后，这一系统将服务920万个成员单位、70家医院、411个流动医疗中心和417个齿科诊所，129000个雇员，覆盖美国37个州和13个国家。目前全美超半数的(70多家)主要医疗机构和86个军队医疗单位正在使用此系统。应用这一新系统，新的EHR用户每周病人的流量达35万人次之多；在线病历达720万个，一个临床数据库能存储1400万人次的数据。

    在Col.JuneCarraher的报告《实施全球性EHR过程中的经验》中，她给出了关于建设大规模EHR系统的建议—沟通对管理预期的关键作用，强调了如下几点：公众事件参与、发送更新资料、在医院内和病人社区开发邮件组以提高认知、对于当地无法解决的问题要通告项目办公室。她建议：实施EHR前，组织者需要挑选一些感兴趣的临床医生起到非正式的领导作用；实施中需要经常讨论交流分享经验和教训；系统建设完成后，要定期召集会议监测结果，并对新职员提供有效的培训。

 医疗信息化标准统一方面的进展

    美国国家健康信息科技协调员DavidBrailer在会上宣布：美国国家医疗信息技术协调处(OfficeoftheNationalCoordinatorforHealthInformationTechnology，ONCHIT)正在投入大量的财力、物力促进医疗信息化标准的统一。

    统一标准是医疗信息技术标准小组(HealthInformationTechnologyStandardsPanel，HITSP)面临的一个挑战。目前美国医疗行业的点对点标准存在重复性、易冲突和不兼容等问题。而HITSP这个组织囊括了消费者、供应商、雇员、政府机构和其它组织等多种群体，它成立的宗旨即是为交换临床资料提供一个最佳方案，并且为交换健康资料提供统一的标准。今年一月，该小组已向ONCHIT提交了3个使用案例用于输入在生物监测、消费者赋权和EHR交换方面的HIT标准统一过程。HITSP还致力于提高公众对HIT标准统一的意识，并且提供一个开放、平衡和透明的评审机制。今年夏季，它将与ONCHIT合作颁布基础性标准，秋季将颁布详细的实施指南；明年公布数据共享的统一的标准和实施指南以及科技产品交互性细则的标准化，并且推行EHR的广泛应用。

    HL7和ASTM(美国实验与材料协会AmericanSocietyforTestingandMaterials)International正在致力于统一医护记录连续性(ContinuityofCareRecord，CCR)的工作。他们计划开发出一种CCR文档的规范，以方便不同医疗机构间交换资料。这个规范将使CCR数据兼容于HL7支持的临床文档结构。

    美国CCHIT(CertificationCom-missionforHealthInformationTechnology健康信息技术认证委员会)认定6名EMR认证过程beta测试对象。Allscripts公司成为CCHIT测试供应商之一。CCHIT的认证范围包括：流动医疗环境中的EMR，医院中EHR和集成数据传送网络及使不同供应商间交换数据成为可能的基础设施和网络组成。Allscripts同时参与了美国健康与人类服务部的电子处方试验项目，测试在医生和药剂师之间传送电子处方的标准和交互性。

  医生IT论坛和护理IT论坛更受关注

    各有400名医生和护士参加论坛，参会者数目明显增加。HIMSS的教育经理KrisRynne认为：这说明医护人员对EHRs系统和其它信息技术更加关注。更多医生，尤其是私人诊所的医生开始意识到EMR的重要性。美国健康信息协会所设的工作组将在一年内对以下方面提出建议：(1)24小时内以标准化的、不与个人信息直接相连的格式将某些流动和急救医疗资料传送给公共健康机构；(2)使用安全信息传递协助医患沟通；(3)向固定群体提供事先定位的安全的电子注册概要，在一年内使链接到注册概要中的病人用药史可随处获得；(4)使标准化的、全部实验室检查资料可供临床使用。

    消费主义盛行所引发的问题

    粗略估计，美国有600万人正在利用某种消费者为导向的医疗服务，而且这个数字可能在一年中激增到2500万。快速上升的消费主义大潮是否会误导医疗行业的发展方向？对消费主义的分歧主要集中在两个方面：“道德危机”行为纠正方法，比如戒烟以及公众的受教育程度是否能应付医疗问题—因为有9000万美国人教育水平在小学4年级水平以下，而多数医疗保险是按照6到12年级水平设置的。

    消费者为中心的医疗制度模型具有更多的以零售为导向的特点，因为更多的医生会按统一标准收费，让病人去申请医疗保险。这种现象被称之为“客户化的临床网络”。